A tendinopatia de Aquiles — popularmente chamada de “tendinite de Aquiles” — é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar e atrás do tornozelo, especialmente em quem corre, joga futebol, tênis, faz crossfit ou aumentou o nível de atividade física recentemente. A boa notícia: na maioria dos casos, há tratamento eficaz sem cirurgia quando a abordagem é correta e personalizada.
Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. Para diagnóstico e tratamento adequados, procure avaliação com um profissional qualificado.
O que é a tendinopatia de Aquiles?
É uma alteração do tendão calcâneo (ou tendão de Aquiles) que pode ocorrer:
- Na porção média do tendão (mais comum)
- Na inserção, onde o tendão gruda no osso do calcanhar (frequentemente associada a esporão e bursite)
A tendinopatia envolve microlesões e inflamação inicial que, com o tempo, podem evoluir para um processo degenerativo, com espessamento do tendão e dor persistente.
Sinais e sintomas mais comuns
- Dor atrás do tornozelo ou no calcanhar, pior pela manhã ou ao iniciar a atividade
- Rigidez matinal que melhora ao longo do dia
- Inchaço/espessamento local e sensibilidade ao toque
- Dor ao subir escadas, correr, saltar ou após treinos mais intensos
Fatores de risco
- Aumento súbito de treino (volume, intensidade, terrenos inclinados)
- Tênis gastos ou inadequados
- Alterações biomecânicas (pé cavo/prono, encurtamento de panturrilha)
- Sobrepeso, idade acima de 35–40 anos
- Doenças metabólicas (por exemplo, dislipidemia), tabagismo
- Uso de alguns antibióticos (fluoroquinolonas) e estatinas em casos específicos
Como é feito o diagnóstico?
Geralmente é clínico, com exame físico. Em alguns casos, exames complementares ajudam:
- Ultrassom com Doppler: avalia espessamento, fissuras e neovascularização
- Ressonância magnética: útil em casos refratários, suspeita de rotura parcial ou para planejamento
Tratamentos: do básico ao avançado
O plano ideal combina educação do paciente, ajuste de carga, fisioterapia direcionada e, quando indicado, terapias intervencionistas. A escolha depende do local da lesão (porção média vs inserção), tempo de sintomas e nível de atividade.
1) Medidas iniciais essenciais
- Ajuste da carga: reduzir impacto e volume, manter atividades sem dor (ex.: bike/ergômetro)
- Gelo/analgésicos: para controle de dor nas fases agudas
- Palmilhas e calçados: elevar discretamente o calcanhar (heel lift) pode aliviar tração
- Educação: dor “controlada” durante a reabilitação pode ser aceitável, mas não deve piorar no dia seguinte
2) Fisioterapia com ênfase em exercícios
- Exercícios excêntricos e/ou de força progressiva (protocolos tipo Alfredson, com adaptações)
- Fortalecimento de panturrilha, glúteos e cadeia posterior
- Mobilidade do tornozelo e alongamentos dos gastrocnêmios/solear quando indicados
- Treino de retorno gradual à corrida/saltos, com progressão criteriosa
A reabilitação é o pilar do tratamento. Mesmo quando utilizamos terapias avançadas, o melhor resultado acontece quando combinadas a um programa de exercícios estruturado.
Ênfase em terapias avançadas
Abaixo, um panorama das opções que costumamos considerar na prática moderna, seus objetivos e pontos de atenção.
Infiltrações
“Infiltração” é um termo amplo. Existem diferentes substâncias e técnicas, cada uma com indicações específicas:
- Corticoide: não é recomendado dentro do tendão (intratendínea) devido ao risco de enfraquecimento e ruptura. Em situações selecionadas, pode ser feito ao redor do tendão (peritendínea) ou em bursa associada, com orientação de imagem, buscando reduzir dor e inflamação. Deve ser usado com cautela e dentro de uma estratégia de reabilitação.
- Plasma Rico em Plaquetas (PRP): utiliza componentes do próprio sangue para potencialmente estimular reparo tecidual. A evidência é variável na tendinopatia de Aquiles: alguns pacientes relatam melhora, outros não. A seleção de casos, técnica e protocolo de reabilitação pós-procedimento influenciam os resultados.
- Ácido hialurônico peritendíneo: pode reduzir atrito e inflamação em algumas situações, principalmente em tendinopatia insercional ou quando há comprometimento de bainha/tecido ao redor.
- Injeção de alto volume (salina + anestésico): visa romper neovasos e neoneurônios peritendíneos relacionados à dor. Normalmente guiada por ultrassom.
- Proloterapia: soluções irritativas dextrose-base para estímulo reparador. Evidência ainda em evolução para Aquiles, usada em casos selecionados.
Em todas as infiltrações, a execução guiada por ultrassom aumenta a precisão e a segurança. É fundamental integrar a infiltração a um plano de exercícios e retorno progressivo à atividade.
Terapia por Ondas de Choque (ESWT)
- Tipos: radial e focal; a escolha depende do caso.
- Como age: estímulo biológico e neuromodulador que pode reduzir a dor, melhorar vascularização local e favorecer o reparo.
- Protocolo: comumente de 3 a 6 sessões semanais, ajustando energia conforme tolerância e fase da lesão.
- Evidência: boa para tendinopatia do Aquiles, sobretudo mid-portion; pode ser combinada com exercícios para potencializar resultados.
- Recuperação: procedimento ambulatorial, sem necessidade de afastamento prolongado.
Laser de Alta Intensidade (HILT)
- Como age: analgesia, modulação inflamatória e bioestimulação tecidual com maior profundidade quando comparado a lasers de baixa potência.
- Indicações: dor persistente, fase subaguda ou crônica, como adjuvante à fisioterapia.
- Benefícios: melhora da dor e função em curto prazo, o que permite engajar melhor no programa de exercícios.
- Segurança: quando aplicado por equipe treinada e com parâmetros adequados, é bem tolerado.
Campo Magnético (Terapia por Campo Magnético Pulsado – PEMF)
- Como age: campos eletromagnéticos pulsados que podem modular inflamação, dor e processos de cicatrização.
- Papel clínico: adjuvante, especialmente em casos crônicos que respondem parcialmente apenas à fisioterapia. A evidência é promissora, mas ainda heterogênea; costuma ser integrada a um plano multimodal.
Outras opções e quando pensar em cirurgia
- Reabilitação avançada com controle de carga, corridas intervaladas, pliometria progressiva
- Técnicas percutâneas guiadas por imagem para tratar áreas degeneradas específicas
- Cirurgia: reservada para casos refratários após tratamento bem conduzido por 6 a 12 meses, roturas parciais persistentes, calcificações insercionais importantes ou deformidades associadas. A decisão é individualizada.
Prevenção e retorno ao esporte
- Aumente volume e intensidade de treinos gradualmente (regra dos 10% é um bom norte)
- Fortaleça panturrilhas e estabilizadores de quadril
- Faça transições cuidadosas de calçados e terrenos
- Respeite a dor como sinal: ajuste antes que vire lesão
- Na volta à corrida, priorize dias alternados e progressão guiada por profissional
Perguntas frequentes
- Quanto tempo leva para melhorar?
- Varia de semanas a meses. Em tendinopatias crônicas, 3 a 6 meses é uma expectativa realista para retorno próximo ao pleno, quando o protocolo é seguido.
- Posso continuar correndo?
- Em muitos casos, sim, com ajustes. A dor durante a atividade deve ser leve e não piorar no dia seguinte. O plano deve ser individualizado.
- Infiltração com corticoide é perigosa?
- Dentro do tendão (intratendínea) não é recomendada por aumentar risco de ruptura. Em algumas situações peritendíneas ou bursais, sob ultrassom e com indicação precisa, pode ajudar na dor. A decisão é técnica e individual.
- Ondas de choque dói?
- Pode gerar desconforto durante a aplicação, geralmente tolerável e de curta duração. Muitos pacientes relatam melhora progressiva após as primeiras sessões.
- Laser de alta intensidade queima?
- Não. Quando aplicado corretamente, é seguro. A sensação é de calor moderado e alívio.
- Campo magnético funciona?
- Pode ajudar como adjuvante. Os resultados variam conforme o perfil da lesão e o protocolo; tende a ser mais eficaz quando integrado à reabilitação.
Quando procurar ajuda
Se a dor persiste por mais de 2 a 4 semanas, há piora progressiva, limitação para atividades, ou se você suspeita de uma rotura (estalo súbito, incapacidade de ficar na ponta do pé), procure avaliação especializada.
Autor e clínica
Autor: Dr. Carlos Eugênio Silva Martins
Clínica: Northos – Núcleo Avançado de Ortopedia
Formação: Pós-graduado em Ortopedia e Traumatologia, Clínica da Dor, Intervenção em Dor.
Agende sua avaliação com um dos profissionais da Northos e receba um plano de tratamento personalizado, que pode incluir fisioterapia especializada, infiltrações guiadas por ultrassom, terapia por ondas de choque, laser de alta intensidade e campo magnético, conforme sua necessidade. Entre em contato pelos canais oficiais da clínica e marque sua consulta.
